Em diversos setores, é muito comum ouvirmos a frase “todo mundo paga pela ineficiência” e isso faz muito sentido. Sempre que participo de algum evento cujo objetivo é discutir e aprofundar a entrega de valor, experiência do paciente e otimização de recursos na saúde suplementar, a palavra eficiência e os problemas na saúde são destaque.
Diante dos crescentes custos com saúde, as alternativas para uma gestão de despesas médico-hospitalares adequada ganham, cada vez mais, o foco do mercado de saúde suplementar. Nesse contexto, as discussões acerca dos modelos de remuneração na saúde, entre prestadores de serviço e operadoras, bem com suas repercussões na sustentabilidade do setor, têm sido cada vez mais importantes.
Quando eu era criança, queria ser médica. Eu amava matemática, mas não queria ser professora e, de onde eu vim, naquela época, era a única opção que eu conhecia. Depois de me formar em ciência atuariais (uma escolha que exigiria mais tempo para explicar), tive a oportunidade de ter como minha primeira experiência profissional um estágio em hospital e depois uma consultoria atuarial especializada em planos de saúde. Foi então que percebi que podia exercer o meu papel social, que sonhava em ter como médica, numa área que valorizava minha afinidade com os números.
Umas das causas apoiadas pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar é a adoção, por parte das Operadoras, do modelo de Atenção Primária à Saúde (APS). A APS pressupõe a construção do percurso assistencial do beneficiário, vinculando cada usuário a um médico generalista que fará a gestão da sua saúde.
Já parou para pensar por que o preço do plano de saúde que você contratou é mais caro que outros? Para entender o que leva um produto a ter um determinado preço, é necessário, primeiramente, conhecer as variáveis que determinam seu valor, que são, basicamente:
O conceito de Atenção Primária nasceu com Lorde Dawson, que foi médico da coroa inglesa e publicou em 1920 um relatório enquanto ministro da saúde, detalhando um plano de atenção a saúde para a população inglesa em que estruturava o atendimento em fase primária, secundária e terciária, definindo regiões de atendimento por centro médico, que serviu de base para a criação do NHS – National Health System, o SUS britânico em 1948.
Em artigos anteriores comentei sobre os benefícios que a tecnologia nos traz e de suas facilidades para o dia a dia das operadoras e não é de hoje que sabemos que a empresa que não se adaptar à era digital, não se estabelece.
A Lei n. 13.709/18 que trata das regras gerais de proteção aos dados pessoais trouxe um conceito expansionista, que amplia o conceito de dado pessoal a gosto, etnia, etc. Mas será que o assunto é novidade para o setor de saúde?
No início deste ano a Prospera realizou uma pesquisa com seus clientes sobre o planejamento estratégico idealizado para o ano de 2019. Nesta pesquisa tivemos mais de 100 entrevistados, os quais cerca de 66% exercem cargos de diretoria e gerência das Operadoras de Planos de Saúde.
Desde 2016 venho escrevendo sobre modelos de remuneração, em especial sobre o captation, que tem como base a fixação de um valor por pessoa como remuneração da Operadora de plano de saúde para o prestador de serviços....de lá pra cá pouca coisa mudou. Mas hoje os desafios são diferentes
As resoluções nº 22 e 23 da CGPAR (Comissão Interministerial de Governança Corporativa e de Administração de Participações Societárias da União) foram publicadas em 18 de janeiro de 2018, com o objetivo de estabelecer diretrizes de governança e custeio de planos de saúde das empresas estatais federais. No início de 2018 já havíamos falado sobre elas por aqui.
Já ouviu falar de LGPD? A Lei de Proteção de Dados Pessoais inicia sua vigência em agosto/2020. Ea representa um marco regulatório e tem por objetivo estabelecer os princípios, direitos e deveres que deverão ser observados
A LGPD veio para ficar. Depois de 7 anos de debates entre legisladores foi publicada "de susto" e entra em vigor em agosto de 2020. Quer saber mais, continue a leitura e fique atualizado....
Ter um plano de saúde é como ter um cheque em branco assinado pela Operadora para usar nos estabelecimentos de saúde próprios ou credenciados que esta Operadora coloca à disposição daqueles que a contratam.
A operadora do seu plano de saúde é reconhecida? O reconhecimento é uma forma de motivar as pessoas e organizações a buscarem o seu melhor. A ANS vem incentivando o mercado a se desenvolver e profissionalizar e uma de suas normas é focada na certificação, a RN 277/11 e RN 440/18, que visam estimular as operadoras de planos de saúde na busca pela certificação. Continue a leitura e saiba mais sobre o assunto
Muito dos assuntos do momento envolvem a inteligência artificial . Veja nesse artigo como a tecnologia pode estar a serviço da odontologia de qualidade e acessível.
Venho acompanhando conversas em algumas operadoras que estão avaliando a possibilidade de alterar o índice econômico e financeiro previsto no contrato para correção dos valores de mensalidades dos produtos coletivos empresariais e faz parte da cláusula de reajuste do contrato.
Ainda sobre a Telemedicina que foi tema da coluna de opinião publicada na última semana, vejo espaço para mais discussões e reflexões
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Recentemente o Conselho Federal de Medicina – CFM, publicou a Resolução nº 2.227/2018 que regulamenta a prática da telemedicina em todo o país. Mas existe um ponto importante: o documento afeta sensivelmente o setor da saúde suplementar.
A obrigatoriedade do contrato entre operadoras e prestadores de serviços (clínicas, laboratórios, hospitais, entre outros) também vem com regras atreladas, regulamentadas pela ANS