Recentemente, em outro artigo, falei um pouco sobre a Provisão de Insuficiência de Prêmios – PIC. Agora, quero explorar um pouco mais, pois venho recebendo questionamentos frequentemente, do tipo: É vantagem adotar uma metodologia atuarial própria para o cálculo da PIC?
Entre diversas operadoras em que tive a oportunidade de conhecer a fundo a metodologia dos processos de gestão – onde os profissionais priorizam a organização e gerenciamento com eficiência e lucratividade – que facilmente pode ser aplicada a qualquer tipo de empresa ou negócio, de longe se destacam aquelas onde os gestores acompanham de perto cada etapa desses processos. Entenda nesse artigo por que é importante dar o primeiro passo para iniciar um projeto de Gestão de Risco.
Em 2020, tivemos algumas resoluções publicadas por força de decisão judicial e uma delas foi a RN 456/2020, publicada em março/2020 para fins de cumprimento da decisão judicial, especialmente para suspender alguns artigos que estavam contrários às disposições da Lei 9.656/98. Isso levou a alterações nas regras de contratos de operadoras de saúde e prestadores de serviços.
Veja o que mudou em regulamentação: setor de saúde suplementar e Coronavírus
Com o objetivo de reduzir a circulação de pessoas e evitar a maior disseminação do vírus, muitas mudanças significativas aconteceram por conta da pandemia e com a regulamentação também não foi diferente.
Saúde Suplementar e seus desafios: o que vem pela frente
Faz tempo que estamos preocupados com a Saúde Suplementar no Brasil, de estar em esgotamento.
Em recente decisão do STJ, EAREsp 1.459.849 sobre a definição se o reembolso aos beneficiários de planos de saúde é cabível quando o atendimento é realizado fora da rede credenciada em situação de não urgência ou emergência, o ministro Paulo de Tarso Sanseverino se manifesta da seguinte forma:
Entenda como a gestão de rede de prestadores pode beneficiar o negócio
Muito tem se falado de modelos de remuneração, remuneração baseada em valor, ferramentas e soluções diferenciadas. Isso com o objetivo de equilibrar as despesas assistenciais, evitar desperdícios e ter melhora no desfecho de saúde percebida pelo paciente, entre outros.
Em 1º de outubro de 2020, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou uma nova edição do painel de precificação. Trata-se de um panorama dos preços dos planos de saúde praticados pelas operadoras. E como estão as diferenças de preços entre jovens e idosos?
Indicadores do IDSS 2021 – entenda o que mudou
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) divulgou, no final de agosto 2020, a ficha técnica atualizada dos indicadores do IDSS 2021 – Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (ano-base 2020), com o objetivo de trazer mais clareza, transparência e um melhor entendimento sobre questões operacionais para cálculo dos indicadores.
Teste de Adequação de Passivos será obrigação anual
Enquanto não se concretizava essa obrigação (TAP), o assunto foi tema de diversos artigos e vídeos (veja abaixo), porém, finalmente, chegou o momento em que essa exigência foi efetivada. O que é mesmo?
Provisão de Insuficiência de Prêmios – monitoramento periódico
A Agencia Nacional de Saúde Suplementar – ANS publicou, em 2018, a RN nº 442, que alterou RN 393/15, adicionando duas novas provisões obrigatórias para operadoras de planos de saúde a partir de janeiro de 2020. A PEONA/SUS e PIC, sigla usada para Provisão de Insuficiência de Prêmios/Contraprestações.
Reajuste de plano de saúde 2020 – suspenso pela ANS
Já comentei por aqui, em outros artigos, algumas das minhas experiências com teleorientação na posição de beneficiária. Neste artigo, trago uma provocação ligada a este assunto, em função da decisão da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) de suspender a aplicação de reajuste de plano de saúde 2020, de setembro a dezembro.
Conheça as principais mudanças de garantias financeiras geradas a partir da RN 451
No início desse ano, tivemos a publicação da RN 451 pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), norma que alterou regras importantes sobre o capital regulatório exigido das operadoras e administradoras de planos de saúde.
Saiba mais sobre a retomada das inscrições de projetos de Atenção Primária à Saúde, uma fase preparatória para a certificação em APS
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) retomou com as inscrições de projetos de Atenção Primária à Saúde (APS) que servirão como fase preparatória para a solicitação da certificação em APS.
Os problemas causados pelo Covid-19 são enormes, mas estão sendo potencializados com casos de corrupção na saúde durante a pandemia
Como se a Covid-19 por si só já não fosse um problema enorme, ainda precisamos lidar com um outro que torna esse momento ainda mais difícil: a corrupção na saúde durante a pandemia.
Conheça os principais desafios da saúde suplementar no Brasil e como a tecnologia pode ser uma grande aliada para superar problemas
Quem trabalha e acompanha de perto sabe dos desafios da saúde suplementar e que o nosso setor está em colapso.
A pandemia de Covid-19 aumentou a procura de empresas por planos de saúde pós-pagamento. Saiba por quê.
Com os impactos econômicos trazidos pela pandemia de Covid-19, empresas de todos os segmentos estão revisitando seus contratos com fornecedores para avaliar potenciais reduções de custos.
Conheça as entrelinhas da nova regra para rescisão dos contratos coletivos após decisão que alterou a RN 195/2009
Há algum tempo, o Procon-RJ entrou na justiça contra a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) pedindo a anulação do parágrafo único do artigo 17 da RN 195/2009.
Como ficará a sinistralidade da sua operadora e o uso de planos de saúde pós-pandemia
Quando a gente pensa que uma onda devastadora passou e foi embora, vem uma outra tão agressiva quanto a primeira. Você já parou para pensar no índice de sinistralidade que teremos no mercado de saúde suplementar depois da Covid-19 ou em como será o uso de planos de saúde pós-pandemia?
Saiba mais sobre a importância e os impactos da RN nº 389 e da transparência entre operadora e contratante
As normativas apresentadas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) têm por objetivo melhorar o mercado de saúde suplementar como um todo, mas, muitas vezes, elas trazem grandes desafios para as operadoras de planos de saúde, como a RN nº 389, que dispõe sobre a transparência das informações entre operadoras e contratantes.